Tiene derecho a solicitar una apelaci贸n, presentar una queja y pedir una determinaci贸n de cobertura.聽Si tiene preguntas sobre el estado o el proceso o si desea obtener un n煤mero agregado de quejas, apelaciones y excepciones presentadas ante el plan, llame al n煤mero gratuito 833.276.8306聽o al 713.295.5007 (TTY 711)聽del 1聽de octubre al 31聽de marzo, de 8:00聽a.聽m.聽a 8:00聽p.聽m., los 7聽d铆as de la semana, y del 1聽de abril al 30聽de septiembre, de lunes a viernes de 8:00聽a.聽m.聽a 8:00聽p.聽m. Para obtener m谩s detalles, tambi茅n puede consultar su聽Evidencia de cobertura.聽
Una apelaci贸n es una manera formal de solicitarnos la revisi贸n y la modificaci贸n de una decisi贸n de cobertura que hemos tomado.聽Puede presentar una apelaci贸n si cree que deber铆an haberse cubierto el servicio, los suministros o los medicamentos que recibi贸 o que deber铆an haberse cubierto de manera diferente a la que 黑暗爆料官方 aprob贸 o pag贸. Su m茅dico tambi茅n puede presentar una apelaci贸n en su nombre.
Puede presentar una queja si no est谩 satisfecho con su atenci贸n.聽Puede presentar una queja contra nosotros o contra uno de nuestros proveedores de la red, incluidas las quejas sobre la calidad de su atenci贸n.聽Las quejas no contemplan las disputas por cobertura o pago.
Una decisi贸n de cobertura es una decisi贸n que tomamos sobre sus beneficios y cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus servicios m茅dicos.
Puede llamarnos si tiene alguna pregunta sobre nuestro proceso de decisi贸n de cobertura.
Una determinaci贸n es una聽solicitud de cobertura para un medicamento que no se encuentra en el formulario (una excepci贸n al formulario), una excepci贸n a un l铆mite de cantidad, un copago inferior para un medicamento del formulario (una excepci贸n al nivel) o un reembolso de un medicamento cubierto que haya comprado en una farmacia fuera de la red.
Para solicitar una determinaci贸n de cobertura, haga clic聽补辩耻铆 para completar un formulario seguro en l铆nea. Tambi茅n puede descargarlo (los CMS a煤n no aprobaron este formulario) y enviarlo por correo.
Si se rechaza su determinaci贸n de cobertura, puede solicitar una redeterminaci贸n.聽Lea聽别蝉迟补听辫谩驳颈苍补 para saber lo que debe hacer para solicitar una apelaci贸n. Si quiere completar un formulario seguro en l铆nea, haga clic 补辩耻铆. Tambi茅n puede descargarlo聽(los CMS a煤n no aprobaron este formulario)聽聽y enviarlo por fax o correo.
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