El 30 de marzo de 2010, se promulg贸 la Ley de Reconciliaci贸n de Atenci贸n M茅dica y Educaci贸n (Health Care and Education Reconciliation Act 鈥擧CERA) de 2010 (Ley P煤blica 111-152). Las dos leyes se conocen en forma conjunta como la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act 鈥擜CA). La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableci贸 nuevos mercados competitivos de seguros m茅dicos privados conocidos como Marketplaces/Mercados o Exchanges/Intercambios. Al centralizar las compras en un 煤nico sitio, los Marketplaces o Mercados hacen que comprar seguros m茅dicos sea m谩s f谩cil y m谩s transparente y otorgan m谩s control y m谩s opciones para los individuos y las peque帽as empresas.
Los art铆culos 1311(e)(3)(A)-(C) de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act 鈥擜CA), seg煤n implementaci贸n en el t铆tulo 45, art铆culo 155.1040(a)-(c) y 156.220 del C贸digo de Regulaciones Federales, establecen nuevas normas para que los emisores de planes de salud calificados (qualified health plans o QHPs) presenten informaci贸n espec铆fica sobre transparencia de coberturas. Los QHPs tienen la obligaci贸n de publicar y poner a disposici贸n del p煤blico informaci贸n de transparencia respecto de las coberturas.
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Definici贸n de necesidad m茅dica: Necesidad m茅dica es la revisi贸n de los servicios o suministros de atenci贸n m茅dica cubiertos solicitados necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesi贸n, afecci贸n, enfermedad o sus s铆ntomas cubiertos de acuerdo con los beneficios del plan.
No obtener una autorizaci贸n previa puede resultar en el rechazo o la negaci贸n de los beneficios.
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