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C贸mo designar a un representante

C贸mo designar a un representante

驴Necesita que una persona presente una queja o una apelaci贸n en su nombre? Si es as铆, con este documento puede designar a una persona para que tome decisiones en su nombre. Esta persona puede ser un c贸nyuge, familiar, amigo, abogado o cuidador.

Paso 1

Aseg煤rese de tener su n煤mero de Medicare. Escriba en letra de molde o a m谩quina su n煤mero y nombre en la parte superior del formulario.

Paso 2

Designe a una persona como m铆nimo para que act煤e en su nombre. Puede designar m谩s. Si lo hace, deber谩 completar un formulario por cada persona.

Paso 3

Cada persona que designe debe completar la secci贸n Aceptaci贸n de designaci贸n. Proporcionan sus nombres y declaran d贸nde aceptan la designaci贸n.

Paso 4

Las personas que designe deben completar la parte del formulario Exenci贸n de los honorarios por representaci贸n si no le cobran por actuar en su nombre.

Estos son los formularios que necesita

H9826_IT_10045_092919_M Last updated August 21, 2025.

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