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驴Puedo solicitar una Audiencia imparcial del estado?

Si usted, como Miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n del plan de salud, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial estatal. Puede nombrar a alguien para que lo represente escribiendo una carta al plan de salud d谩ndoles el nombre de la persona que usted quiere que lo represente. Un proveedor puede ser su representante. Si quiere cuestionar una decisi贸n tomada por su plan de salud, usted o su representante tiene que pedir la audiencia imparcial estatal dentro de los 120 d铆as de la fecha de la carta de decisi贸n del plan de salud. Si no pide la audiencia imparcial del estado dentro de los 120 d铆as, puede perder su derecho a una audiencia imparcial.

Para solicitar una audiencia imparcial estatal, usted o su representante debe enviar una carta al plan de salud al

黑暗爆料官方 Texas, Inc.
Medical Appeals Department-Medical Affairs
2636 South Loop West, Suite 125 Houston, TX 77054
Tel茅fono: 713.295.2294 o al n煤mero gratuito 1.888.760.2600
Fax: 713.295.7033

O llame al n煤mero gratuito 1.888.760.2600.

Si solicita una audiencia imparcial estatal dentro de los 10 d铆as despu茅s de recibir el aviso de audiencia del plan de salud, tiene derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya negado, al menos hasta que se tome la decisi贸n final de la audiencia. Si no solicita una audiencia imparcial del estado dentro de los 10 d铆as a partir del momento en que recibe el aviso de la audiencia, se suspender谩 el servicio que el plan de salud neg贸.

Si solicita una audiencia imparcial estatal, recibir谩 un paquete de informaci贸n que le permitir谩 saber la fecha, hora y lugar de la audiencia. La mayor铆a de las audiencias imparciales estatales se llevan a cabo por tel茅fono. En ese momento, usted o su representante pueden decir por qu茅 necesita el servicio que le neg贸 el plan de salud. La HHSC le dar谩 una decisi贸n final dentro de los 90 d铆as a partir de la fecha en que solicit贸 la audiencia.

驴Puedo pedir una Audiencia imparcial estatal de emergencia?

Si cree que esperar para una Audiencia imparcial del estado pondr谩 en peligro grave su vida o su salud, o su capacidad para lograr, mantener o recuperar la funci贸n m谩xima, usted o su representante pueden solicitar una Audiencia imparcial del estado de emergencia escribiendo o llamando a 黑暗爆料官方. Para calificar para una Audiencia imparcial estatal de emergencia a trav茅s de HHSC, primero debe completar el proceso interno de apelaciones de 黑暗爆料官方.

Si usted, como Miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n del plan de salud, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial. Puede nombrar a alguien para que lo represente escribiendo una carta al plan de salud dici茅ndoles el nombre de la persona que usted quiere que lo represente Un doctor u otro proveedor m茅dico puede ser su representante. Si desea cuestionar una decisi贸n tomada por 黑暗爆料官方, tiene la opci贸n de solicitar solo una revisi贸n de audiencia imparcial del estado a m谩s tardar 120 d铆as despu茅s de que 黑暗爆料官方 env铆e por correo el aviso de decisi贸n de la apelaci贸n. Si no solicita una audiencia imparcial dentro de los 120 d铆as, puede perder su derecho a una audiencia imparcial.

Para solicitar una Audiencia imparcial, usted o su representante debe enviar una carta al plan de salud a:

黑暗爆料官方 Texas, Inc.
Medical Affairs-Medical Appeals Department
2636 South Loop West, Suite 125
Houston, TX 77054
Tel茅fono: 713.295.2294 o n煤mero gratuito 1.888.760.2600
Fax: 713.295.7033

Puede enviar por correo su apelaci贸n de salud del comportamiento a la direcci贸n que se indica a continuaci贸n:

黑暗爆料官方 Texas, Inc.
Attention: Medical Affairs-BH Appeals
P.O. Box 1411
Houston, TX 77230
713.295.2294 o al n煤mero gratuito 1.888.760.2600 or TTY 7-1-1
Fax: 713.576.0394/Attention: BH Appeals Coordinator

Si solicita una audiencia imparcial, recibir谩 del representante estatal un paquete de informaci贸n que le permitir谩 saber la fecha, hora y lugar de la audiencia. La mayor铆a de las audiencias imparciales se llevan a cabo por tel茅fono. En ese momento, usted o su representante puede decir por qu茅 necesita el servicio que le neg贸 el plan de salud.

Informaci贸n sobre una revisi贸n m茅dica externa

驴Puede un miembro pedir una revisi贸n m茅dica externa? Si un Miembro, como Miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n de la apelaci贸n interna del plan de salud, el Miembro tiene derecho a solicitar una Revisi贸n m茅dica externa. Una Revisi贸n m茅dica externa es un paso adicional opcional que el Miembro puede tomar para que se revise el caso de forma gratuita antes de la audiencia imparcial estatal. El Miembro puede nombrar a alguien para que lo represente escribiendo una carta al plan de salud d谩ndole a 黑暗爆料官方 el nombre de la persona que el Miembro desea que lo represente. Un proveedor puede ser el representante del Miembro. El Miembro o el representante del Miembro debe solicitar la revisi贸n m茅dica externa dentro de los 120 d铆as posteriores a la fecha en que el plan de salud env铆a la carta con la decisi贸n de la apelaci贸n interna. Si el Miembro no solicita la Revisi贸n m茅dica externa dentro de los 120 d铆as, el Miembro puede perder su derecho a una Revisi贸n m茅dica externa.

Para pedir una revisi贸n m茅dica externa, el Miembro o el representante del Miembro debe:

• Completar el “Formulario de solicitud de Revisi贸n m茅dica externa y audiencia justa estatal” que se proporciona como un archivo adjunto a la carta de Aviso para los Miembros sobre la decisi贸n de apelaci贸n interna de MCO y debe enviarlo por correo o por fax a la direcci贸n o n煤mero de fax que se encuentra en la parte superior del formulario;
• Llamar a 黑暗爆料官方 al 713.295.2294 o al n煤mero gratuito 1.888.760.2600;
• Enviar un correo electr贸nico a 黑暗爆料官方 a [email protected] o;
• Ir en persona a una oficina local de HHSC.

Si el miembro pide una Revisi贸n m茅dica externa dentro de 10 d铆as desde el momento en que el Miembro recibe la decisi贸n de la apelaci贸n del plan de salud, el Miembro tiene derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya negado, al menos hasta la decisi贸n final de la audiencia imparcial estatal. Se haya tomado. Si el Miembro no pide una Revisi贸n m茅dica externa dentro de 10 d铆as desde el momento en que el Miembro recibe la decisi贸n de la apelaci贸n del plan de salud, se suspender谩 el servicio que el plan de salud neg贸.

El Miembro puede retirar la solicitud del Miembro para una Revisi贸n m茅dica externa antes de que se asigne a una organizaci贸n de revisi贸n independiente o mientras la organizaci贸n de revisi贸n independiente est谩 examinando la solicitud de Revisi贸n m茅dica externa del Miembro. Una Organizaci贸n de revisi贸n independiente es una organizaci贸n de terceros contratada por HHSC que realiza una Revisi贸n m茅dica externa durante los procesos de apelaci贸n de los Miembros relacionados con determinaciones adversas de beneficios basadas en la necesidad funcional o m茅dica. No se puede retirar una revisi贸n m茅dica externa si una organizaci贸n de revisi贸n independiente ya complet贸 la revisi贸n y tom贸 una decisi贸n.

Una vez que se recibe la decisi贸n de la Revisi贸n m茅dica externa, el Miembro tiene derecho a retirar la solicitud de Audiencia imparcial estatal. Si el Miembro contin煤a con la Audiencia imparcial estatal, el Miembro tambi茅n puede solicitar que la Organizaci贸n de revisi贸n independiente est茅 presente en la Audiencia imparcial estatal.

El Miembro puede hacer ambas solicitudes comunic谩ndose con 黑暗爆料官方 al:

黑暗爆料官方 Texas, Inc.
Medical Appeals Department-Medical Affairs
2636 South Loop West, Suite 125
Houston, TX 77054

Tel茅fono: 713.295.2294 o al n煤mero gratuito 1.888.760.2600
Fax: 713.295.7033

o el equipo de admisi贸n de HHSC en [email protected].

驴Puedo solicitar una Revisi贸n m茅dica externa de emergencia?

Si cree que esperar para una Revisi贸n m茅dica externa est谩ndar pondr谩 en peligro grave su vida o su salud, o su capacidad para lograr, mantener o recuperar su funci贸n m谩xima, usted, sus padres o su representante legalmente autorizado pueden solicitar una revisi贸n m茅dica externa de emergencia y audiencia imparcial estatal de emergencia escribiendo o llamando a 黑暗爆料官方. Para calificar para una revisi贸n m茅dica externa de emergencia y una audiencia imparcial estatal de emergencia a trav茅s de HHSC, primero debe completar el proceso de apelaciones internas de 黑暗爆料官方.

LA L脥NEA DE ESCALAMIENTO DEL MDCP/DBMD

驴Qu茅 es la l铆nea de escalamiento del MDCP/DBMD?

La l铆nea de escalamiento del MDCP/DBMD ayuda a las personas con Medicaid que reciben beneficios del Programa para Ni帽os M茅dicamente Dependientes (MDCP) o del Programa para Personas Sordociegas con Discapacidades M煤ltiples (DBMD).

La l铆nea de escalamiento le ayuda a resolver problemas relacionados con el programa de atenci贸n m茅dica administrada STAR Kids. Esa ayuda puede consistir en darle respuesta a las dudas que pueda tener sobre las audiencias imparciales estatales y sobre la continuaci贸n de los servicios mientras se lleva a cabo la apelaci贸n.

驴Cu谩ndo puedo llamar a la l铆nea de escalamiento?

Ll谩menos si ha tratado de obtener ayuda y no ha recibido el tipo de ayuda que necesitaba. Si no sabe a qui茅n recurrir, puede llamarnos al 1.844.999.9543 y nosotros nos encargaremos de ponerlo en contacto con el personal adecuado.

驴Es esta la misma oficina que la Oficina del Ombudsman de HHS?

No. La l铆nea de escalamiento del MDCP/DBMD forma parte del programa Medicaid. El Ombudsman le ofrece una revisi贸n independiente de sus inquietudes. Para obtener ayuda del Ombudsman comun铆quese al 1.866.566.8989, o visite el sitio de internet hhs.texas.gov/managed-care-help. La l铆nea de escalamiento del MDCP/DBMD est谩 dirigida a individuos y familias que reciben beneficios del programa MDCP o DBMD.

驴Qui茅nes pueden llamar a la l铆nea de ayuda?

Usted, su representante autorizado o su representante legal.

驴Puedo llamar a cualquier hora?

La l铆nea de escalamiento est谩 disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Si llama despu茅s de este horario, deje un mensaje y uno de nuestros empleados de guardia capacitado se comunicar谩 con usted.